醫療保障是黨和國家為減輕人民群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定作出的重大制度安排。近日，省政府辦公廳印發《四川省“十四五”全民醫療保障規劃》（簡稱《規劃》），明確了發展目標和重點任務。

          《規劃》定下了5年發展目標。“十四五”期間，四川全民醫療保障制度體系更加成熟、重點改革穩步推進、智慧醫保全面應用、基金運行安全可持續、公共服務水平持續提升。

          具體而言，到2025年，基本醫療保險參保率穩定在95%以上，重點救助對象符合規定的住院醫療費用救助比例70%，住院醫療費用跨省直接結算率70%以上，住院醫療費用省內異地直接結算率70%以上醫療保障政務服務事項線上可辦率80%。

          根據《規劃》，“十四五”期間四川將健全完善待遇保障機制、鞏固優化籌資運行機制、持續改進醫保支付機制、建立健全基金監管機制。同時，深入推進醫藥價格改革、全面提升公共服務水平、健全醫保信用管理體系、協同推進健康四川建設、持續推進區域協同發展、完善多層次醫療保障體系、大力推進智慧醫保建設、防范化解重大風險。

          《規劃》提出要穩定基本醫療保險住院待遇，穩步提高門診待遇，做好門診待遇和住院待遇的統籌銜接，進一步完善城鄉居民基本醫療保險門診統籌。健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制，實施個人賬戶改革，改進個人賬戶計入辦法、拓寬使用范圍。建立普通門診統籌制度，同步完善門診慢特病醫療保障政策。

          先救治，后收費

          《規劃》明確，要健全重大疫情、災害醫療救治醫保支付政策，完善醫保基金預付、結算制度，確保緊急情況下醫療機構先救治、后收費，不因費用問題影響患者就醫。

          就醫負擔費用減輕

          根據國家部署，落實特殊群體、特定疾病醫藥費用豁免政策，有針對性免除醫保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫就診后顧之憂。同時，《規劃》提出要完善生育保險政策，規范生育保險醫療費用支付管理，推進生育醫療費用支付方式改革，持續做好生育醫療費及生育津貼等待遇保障。

          更多人群可以參保

          《規劃》要求，按照依法參保、應保盡保的要求，推動各類人群全面參保。完善基本醫療保險參保制度，進一步落實持居住證參保政策，將非本地戶籍靈活就業人員納入參保范圍，不斷完善新業態從業人員等靈活就業人員參保繳費方式，做好流動人口基本醫療保險關系轉移接續，推動省內統籌區之間繳費年限互認。

          同時，要建立全省統一的參保登記平臺，加強部門數據共享，形成全民參保數據庫，及時掌握參保人員增減變動信息，避免重復參保，實現精準擴面。

          更多藥品和醫療服務項目可醫保支付

          動態調整優化醫保目錄，將臨床價值高且經濟性評價好的藥品、醫用耗材、醫療服務項目納入醫保支付范圍。2022年底前將自行增補品種消化完畢，全面執行國家醫保藥品目錄。全面貫徹落實國家基本醫療保險用藥管理規定，統一全省基本醫療保險藥品數據庫。

          同時《規劃》也明確，實施適合四川省情的民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片醫保支付管理辦法，按規定將符合條件的民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片納入我省基本醫療保險支付范圍，支持中醫藥傳承創新發展。2025年前建立全省統一的醫保醫療服務項目數據庫。及時將符合條件的“ 互聯網+醫療服務項目”和中醫醫療服務項目按規定納入醫保支付范圍。

          打擊騙保力度更大

          對于騙保行為，加大了打擊力度。《規劃》提出，健全打擊欺詐騙取醫療保障基金聯席會議制度，建立完善部門間協同監管、協同執法的綜合監管工作機制，將醫保基金監管納入城鄉社區網格化管理，形成監管合力。推進信息共享和互聯互通，綜合運用司法、行政、協議等手段打擊欺詐騙保違法違規行為，完善行刑銜接工作機制。健全醫保基金社會監督員制度，完善欺詐騙保行為舉報獎勵制度，促進社會各界積極參與監督。

          醫藥價格更合理

          以后醫藥價格將更合理。《規劃》明確，推動藥品和醫用耗材集中帶量采購工作常態化制度化。完善省際聯盟采購機制，常態化實施省際聯盟及省級藥品和醫用耗材集中帶量采購。至“十四五”末，集中帶量采購藥品品種達到500個以上，高值醫用耗材達到5類以上。推行帶量采購、價格聯動采購、備案采購三種采購模式，優化供應和配送管理。

          同時，持續完善醫保支付標準與集中采購價格協同機制，以醫保支付標準為杠桿引導藥品和醫用耗材價格回歸合理水平。探索建立靈敏有度的醫療服務價格動態調整機制，科學確立啟動條件、調價空間、調整方法，每年進行調價評估，穩妥有序調整醫療服務價格。規范醫療服務價格項目管理，逐步統一規范全省醫療服務價格項目，消除地區間差異。

          此外，還要建立藥品價格異常變動監測預警機制，完善醫藥價格和招采信用評價制度。

          醫保服務更便捷

          《規劃》提出全面提升公共服務水平。在鄉鎮(街道) 便民服務中心設立醫保服務窗口，配備專(兼)職醫保工作人員，實現群眾辦事“只進一扇門” 。在經辦力量配置不足地區，可通過政府購買服務等方式，補齊基層醫療保障公共管理服務能力短板。

          同時，結合人口老齡化、群眾多元化醫療需求，合理確定統籌區定點醫療服務資源配置，支持“ 互聯網+醫藥服務”等新業態發展。大力推進服務下沉，提供更加便捷的參保登記、待遇支付等服務，依法保障參保人待遇。大力推進醫保服務事項網上辦理，推廣使用國家醫保服務平臺 APP，實現其與省一體化政務服務平臺對接。

          堅持傳統服務方式與智能服務創新并行，加快推動智能化切實提高適老化水平，推動醫保直接結算網絡向鄉村延伸，改善醫療保障公共服務體驗。按照“雙號并行” 的要求，做好醫保服務熱線與“12345” 政務服務便民熱線有序對接。

          異地就醫更方便

          以后異地就醫也將更方便。《規劃》提出要優化異地就醫結算管理，推進區域經辦服務一體化，積極推動部分醫保經辦服務事項實現“省內通辦” “川渝通辦”和“跨省通辦” 。深入推進異地就醫結算。推動異地就醫服務標準化、規范化、精細化建設，實現異地就醫備案方便快捷、方式多元。

          同時，強化異地就醫費用監管，將異地就醫聯網結算納入就醫地定點醫藥機構協議管理。增加異地就醫直接結算定點醫藥機構數量，提高直接結算率。

          “兩病”管理和用藥更有保障

          《規劃》提出，有效提高醫藥產品供應和保障能力，加強高血壓、糖尿病(以下簡稱 “兩病”)管理和用藥保障，積極應對人口老齡化,，助力提高全省人 民群眾健康水平。

          同時，加強部門協作，不斷完善政策，積極發揮基層醫療機構、家庭醫生作用，持續推進“兩病” 門診用藥待遇保障、政策銜接、醫保支付等工作。強化醫療保障、衛生健康部門數據共享，直接標識“兩病” 患者。推進“一單制” 結算，落實“長期處方”制度。

          長期護理保險制度更完善

          按照國家統一部署，穩步擴大長期護理保險制度試點的覆蓋范圍，進一步完善籌資、待遇、服務管理、委托經辦機制，著力提升制度公平性，規范護理服務標準，促進護理服務產業發展，逐步建立符合省情的長期護理保險制度。按照國家規定，在優化完善成都失能等級評定標準基礎上，形成全省統一的失能等級評定標準。建立全省統一的長期護理保險失能人員服務項目、內容、標準及評價體系。初步建立全省統一的長期護理保險“一平臺、一中心、多應用”的信息系統。

          區域協同發展更好推進

          《規劃》提出，要持續推進區域協同發展。建立健全成渝地區雙城經濟圈異地就醫協議管理協同機制，擴大門診直接結算范圍，推動異地就醫直接結算。推進成都和重慶兩地職工基本醫療保險繳費年限互認，促進兩地人才、人口自由流動。支持省內市(州)與重慶相關區(縣)深入合作，形成醫療保障跨區域協同發展新思路、新格局。加強兩地醫保信息平臺互聯共享，探索建設雙城異地互為災備體系。

          同時，深化西南 五省(區、市) 醫療保障戰略合作，探索推動西南片區醫療保障協同發展。加快推動成德眉資醫保同城化，全面取消異地就醫事前備案手續，實現四市醫保經辦業務無差別受理、基金監管同城化及醫保協議文本、管理模式、操作方法、處理標準、發展方向等一致化。按照國家部署，積極推動“ 十四五”國家支持甘孜州、阿壩州、涼山州木里縣醫療保障重大建設項目實施。

          醫療保障體系更豐富

          此外，《規劃》還提出推動補充醫療保險與基本醫療保險、醫療救助實現有效銜接和功能互補，提高保障能力和精準度。開發面向全體基本醫保參保人員、與基本醫保政策緊密銜接并具有普惠性、互補性、可持續的商業健康保險產品，滿足群眾多元化保障需求。用足用好商業保險個人所得稅政策，加快培育發展適合市場需求的商業健康保險。支持慈善醫療救助，調動社會各界參與醫療救助積極性，多渠道籌集社會資金。